#급성동맥폐색
급성 동맥폐색은 말초동맥이 모두 혹은 부분적으로 갑자기 혜색되어 사지의 혈액공급이 차단되고 심한 통증이나 괴사를 일으킨다.
#원인
급성 동맥폐색은 하지에 약 90%가 발생하며 혈관의 외상, 혈전, 색전 등에 의해 흔히 발생된다. 이때 동맥혈전증(arterial thrombosis)과 동맥색전증(arterial embolism)을 구별하는 것은 중요하다.
급성 동맥 혈전증은 죽상경화증이 있는 경우 흔히 나타나며 혈관을 폐색시킴으로써 발생하고 흔히 동맥류로 발전되기도 한다. 이는 또한 보통 죽상경화증이 진행된 상태일 때 오며 그 결과 혈관의 손상이 더 진전된다. 그러므로 혈전증의 수술은 보통 다리의 재혈관화를 위해 동맥재생 절차가 포함된다.
동맥 색전증은 심장이나 혈관 내에 이물질이나 응혈된 혈괴가 혈전을 형성하고 그것의 일부가 혈류를 따라 돌다가 어떤 동맥에 폐색을 일으키는 것이다. 큰동맥에 오는 색전은 대부분 심장에서 떨어져 나온 것이다.
급성 동맥페색은 심장세동, 심근경색증 후, 인공관막수술, 류마티스성 심질환 등의 결과로 생긴 혈전이 떨어져 나와 주로 발생한다.
죽종성 색전은 때로는 소동맥을 막고, 하지에 오는 색전의 반 이상이 표재성 대퇴동맥이나 슬와동맥에 오게 된다. 그 밖에 심장 이외의 원인은 복부 대동맥류, 말초 동맥류, 당뇨병 등이다. 이러한 대부분의 색전은 하지에 많고 약 15%가 팔로 간다.
#증상
#징후
폐색은 보통 급격하게 오며 환자가 심하게 통증이 와서 동맥폐색이라는 생각을 못하고 넘어갈 수 있다. 가끔은 폐색시 통증이 없을 수도 있다. 통증의 강도는 급히 증가하다가 갑자기 체중을 지지하기가 어렵게 된다. 조기 징후는 냉감, 사지의 무감각증 및 근육 허약감이 오며 환자는 심지어 다리의 마비도 경험할 수 있다. 동맥박동은 폐색 원위부에서 잡히지 않거나 약해지게 된다. 급성 폐색은 말초동맥의 평균 동맥압과 맥압이 떨어지며 조직에 PO2가 감소된다.
혈전증이나 색전증으로 인한 급성 국소 빈혈의 전통적 증상은 6P이다.
통증
감각이상과 위치 감각 상실 : 핀으로 찌르거나 누르는 느낌을 받을 수 없으며 발가락을 굽히거나 젖혀도 알 수가 없게 된다.
냉기
마비
창백 : 표피정맥이 비워지고 모세관이 채워지지 않았기 때문이다. 창백은 점차 점이 생기고 청색증이 오며 사체의 찬 다리 같이 될 수 있다.
맥박이 없어짐 : 근육괴사는 폐색 후 2~3시간 후부터 시작될 수 있다. 근육과 관절의 강직이 함께 온 완전한 마비는 돌이킬 수 없는 손상이 초래된 것이다. 광범위한 근육 파괴와 전신패혈증을 예방하기 위하여 다리는 절단될 수 있다.
#치료
#간호
급성 동맥폐색 환자에게 혈전이나 색전을 제거하기 위한 수술의 시행 여부를 결정하는 것은 매우 중요하다. 수술할 경우에는 가능한 한 빨리 시행해야 하며 주로 색전제거술(embo;ectomy)을 시행한다.
수술에 대한 가부를 결정하는 동안 환자는 편안하고 따뜻한 방에 누워있게 하며, 다리에 압력이나 외상을 받지 않도록 보호하며 방의 온도는 너무 덥거나 춥지 않아야 한다. 체위는 다리가 약간 낮은 자세를 취하는 것이 좋다. 만일 내과적 치료를 하고자 하거나 수술이 연기되면 보통 헤파린을 8시간 간격으로 투여하고 심장에 문제가 있다면 순환성 과부담을 초래할 수 있는 계속적인 정맥의 투여보다는 한 번의 정맥 주사로 끝낸다. 헤파린은 보통 최소 2~7일 동안 계속 투여하고, 그 이후는 경구용 약물로 바꾼다. 또한 섬유소용해제는 혈전이나 색전을 제거하기 위해 사용 될 수 있다.
출처 : 수문사 성인간호학
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